Accompagnement à la greffe

En fonction des attentes du patient, le néphrologue de CALYDIAL l’orientera vers une équipe de transplantation rénale, de préférence la plus proche de son domicile.

Cette équipe évaluera si une greffe rénale est possible, en fonction de l’état de santé et des pathologies du patient (les bénéfices et les risques, avec les examens déjà réalisés et l’avis du néphrologue référent) ; et de connaître ses attentes au sujet de la greffe (avec donneur vivant ou décédé).

À l’issue de cette consultation, le transplanteur prescrira au patient des examens et différentes consultations, dans le but de faire le point sur l’état de santé et de donner des indications au chirurgien (groupe sanguin, l’emplacement du greffon…).

Certains examens seront à réactualiser tous les ans ou tous les deux ans, pour que le dossier médical soit à jour, le jour de la greffe.

Lorsque le bilan pré-transplantation est terminé, l’équipe de transplantation inscrit le patient sur une liste d’attente, gérée par l’Agence de BioMédecine (agence de l’état, qui gère, entre autres, la liste nationale des patients en attente de greffes, coordonne les prélèvements d’organes, la répartition et l’attribution des greffons en France).

Une loi de bioéthique de 2004 encadre les conditions de greffe avec donneur vivant ; avec une révision en 2011 qui élargit les possibilités de greffe du vivant : « toute personne apportant la preuve d’une vie commune, d’un lien étroit et stable d’au moins deux ans avec le receveur peut-être donneur (…) » :

• Les personnes majeures, sans mesure de protection (tutelle ou curatelle), peuvent donner un rein.
• Aucune personne n’est écartée d’emblée en tant que candidat pour donner un rein.

Le don d’organes est gratuit, libre et avec un consentement éclairé (aucune forme de pression psychologique ou financière n’est autorisée).

Les donneurs peuvent être :

• Les parents
• Le conjoint
• Les frères-sœurs
• Les enfants
• Les grands-parents
• Les oncles et tantes
• Les cousins-cousines
• Le conjoint du père ou de la mère
• Les amis

Il existe plusieurs avantages à recevoir la greffe d’un donneur vivant :

• Un accès à la greffe dans des délais maîtrisables (environ un an).
• Peu voire pas de passage en dialyse (greffe préemptive).
• Greffe réalisée dans des meilleures conditions possibles (opération programmée, organe prélevé et transplanté sans délai).
• Une meilleure compatibilité (entre fratrie, ce qui peut permettre d’alléger le traitement anti rejet et avoir un greffon qui fonctionne plus longtemps).

Demander un rein à un proche peut s’avouer compliquer, on a peur de faire courir les risques à notre entourage, de connaitre des refus… Les équipes médicales et paramédicales de CALYDIAL peuvent vous aider, vous accompagner dans cette démarche.

Le ou les donneurs vivants rencontreront l’équipe de transplantation rénale afin de réaliser un bilan de santé complet permettant de :

• Confirmer l’excellent état de santé du donneur,
• D’écarter tout risque, même minime, pour le donneur,
• De garantir la possibilité du don.

Le donneur devra réaliser des démarches administratives telles que des entretiens avec un comité d’éthique et le tribunal de Grande instance (pour vérifier qu’il a bien compris les enjeux, les éventuels risques d’être donneur et qu’il n’existe aucune forme de pression).

Après la greffe, le suivi médical du donneur est indispensable. Un contrôle de la pression artérielle, de la fonction rénale et de la recherche d’albumine dans les urines sera réalisé tous les ans.

La transplantation rénale peut être réalisée avec un greffon d’un donneur décédé (en l’état de mort cérébrale). Le donneur décédé est une personne anonyme qui n’a pas manifesté de refus pour être donneur.

Le délai d’attente pour recevoir un greffon d’un donneur décédé est plus long en raison d’une pénurie d’organe. De plus, il doit exister une compatibilité entre le donneur et le receveur, afin de diminuer le risque de rejet.

En attendant l’appel à la greffe, le patient doit continuer de vivre le plus normalement possible, c’est-à-dire travailler, avoir des loisirs, voyager…

L’intervention a lieu sous anesthésie générale par cœlioscopie par un chirurgien urologue. Les derniers examens seront réalisés avant la transplantation, pour s’assurer de la bonne compatibilité entre le donneur et le receveur.

L’opération dure 2 à 3 heures. Le greffon est inséré dans la fosse iliaque droite ou gauche (en fonction des résultats des examens).

Pour le cas d’une greffe avec donneur vivant, le prélèvement et la transplantation du greffon ont lieu simultanément, cela nécessite deux blocs opératoires et deux équipes chirurgicales. C’est une opération avec date programmée.

Le patient est hospitalisé environ 10 jours (sans complication).

Pour empêcher la survenue d’un rejet de greffon, le patient devra prendre, entre autres, un traitement anti rejet ou immunosuppresseur tout au long de la vie du greffon. Ce traitement a pour but de diminuer l’activité du système immunitaire. Il peut exister des effets secondaires, d’où l’importance d’un suivi médical.

Un suivi médical est obligatoire pour le receveur, pour le bon suivi du greffon : prévenir les signes de rejet et les éventuelles complications. Permettre de vérifier que le traitement antirejet est bien adapté. Ce suivi est assuré par l’équipe de transplantation rénale ainsi par le néphrologue de CALYDIAL.

Certains aliments sont interdits (tels que le pamplemousse, la grenade…), ils interfèrent avec les traitements antirejet.

Il est tout à fait possible de travailler, d’avoir des loisirs (les sports violents sont à éviter), de partir en voyage (les vaccins avec virus vivants sont interdits après une greffe et l’accès à certains pays peuvent être interdits).

Une grossesse est possible, cela nécessite une surveillance accrue par une équipe pluridisciplinaire (obstétrique et transplantation).

Un suivi médical est aussi obligatoire pour un donneur (en cas de greffe avec donneur vivant). Une fois par an, le donneur devra vérifier son taux de créatininémie, un contrôle de la tension artérielle et une analyse d’urines. Pour prévenir d’une éventuelle insuffisance rénale.